第２９号様式(第２４条関係)

特別地域内行為着手済届出書

年　　　月　　　日

　　東京都知事　殿

届出者住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　	
　	法人又は組合にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	　	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　　東京都立　　　　　　自然公園の　　　　特別地域が指定（拡張）された際（東京都立　　　　　　自然公園の　　　　　　特別地域において　　　　　　の集積又は貯蔵が制限された際）、次の行為に着手していたので、東京都自然公園条例第１２条第３項の規定により次のとおり届け出ます。

　備考
　　　記入事項及び添付図面については、それぞれの行為につき、別記第１５号様式から第２６号様式までに準ずること。ただし、「行為地及びその付近の状況」欄及び「予定日」のうち「着手」欄は必要としない。
	
(日本産業規格Ａ列４番)